שאלות ותשובות

חמישה תנאים לקבלת הגמלה:

תושבות בישראל

גיל

מגורים

רמת תפקוד

הכנסות

 לאחר שמתקבלת התביעה לגמלת סיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי, ונמצא שהמבוטח עונה על התנאים המפורטים, יבדוק איש מקצוע (אחות, פיזיוטרפיסט ועוד) את המבוטח בביתו, כדי לקבוע את מידת תלותו בעזרת הזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה- מבחן תלות.

על פי תוצאות הבדיקה של האחות מחליט המוסד לביטוח לאומי אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, וקובע את שיעור גמלת הסיעוד שהוא זכאי לה ואת תקופת הזכאות.
במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלת סיעוד לתקופה זמנית.אם המבוטח אינו עונה על חמשת התנאים  לקבלת הגמלה , מודיע המוסד לביטוח לאומי בכתב שתביעתו של הקשיש לגמלת סיעוד נדחתה, והוא רשאי לערער על ההחלטה .

 הזכאות לגמלה נקבעת ע"י המוסד לביטוח לאומי באמצעות מבחן התלות שנערך ע"י אחות המוסד לביטוח לאומי. המבחן בודק את מידת הזדקקותו של הקשיש לעזרת הזולת בתחומים הבאים:
• ניידות– בתוך הבית
• רחצה 
• הלבשה
• שליטה על סוגרים 
• אכילה
• תפקוד מנטלי ורגשי – יש לצרף לבקשה אבחון מטעם פסיכוגריאטר-/ פסיכיאטר המעיד על מצבו המנטלי של המטופל ומידת הזדקקותו להשגחה בביתו.
בדיקת התפקוד נעשית בביתו של מבקש הגמלה ובה נבחן תפקודו בסביבה הטבעית שלו ומידת התלות שלו בסיוע.
המבחן כולל 3 שלבים , בכל שלב נבחן מדד אחר של מבקש הגמלה וניתן ניקוד אשר מסכם ומהווה את האינדיקציה לגבי היקף הסיוע שינתן לו בהמשך:

חלוקת הניקוד מתבצעת כך שבהערכת תפקוד הפעולות היומיומיות (רחצה, שכיבה, ניידות וכד') ניתן לצבור עד 8 נקודות, כאשר כל פעולה יכולה להעניק בין 0 ל-3 נקודות. אדם אשר אינו מתקשה כלל בפעולה אחת יזכה ל-0 נקודות על אותה פעולה ספציפית, בזמן שבפעולה אחרת, יוכל לקבל ניקוד עד לרמה המקסימאלית לאותה הפעולה (3 נקודות).
קשיש  אשר קיבל במבחן התלות  6-2.5 נקודות יהיה זכאי לקבל גמלת סיעוד חלקית( 9.75 שעות שבועיות).
 קשיש אשר קיבל ציון במבחן התלות מעל 6.5 נקודות זכאי לקבל גמלה סיעוד מלאה מהביטוח הלאומי. (16-18 שעות שבועיות).
עובד זר - במקרים של ציון גבוה הזכאות לגמלת סיעוד מקנה זכות לקבלת היתר להעסקת עובד זר ואף להשתתפות של הביטוח הלאומי בעלות העסקת עובד זר. ההיתר ינתן למי שצבר 4.5 נקודות במבחן ה-ADL או  לזקן שקיבל ציון שבין  2.5 ל-4.0 נקודות במבחן ה-ADL ועונה לקירטריונים הבאים: הזקן גר עם בן משפחה נכה, הזקן חולה במחלה קשה או ממארת וזקוק להשגחה, הזקן השתחרר מבית החולים וזקוק להמשך טיפול והשגחה (אישור לחצי שנה) .

 על פי חוק ביטוח סיעוד, זכאי לגמלת סיעוד יקבל שירותים שיסייעו לו ולמשפחתו בביצוע פעולות יום יומיות, בניהול משק הבית, בטיפול בו ובהשגחה עליו - והכול לפי צורכי המבוטח ובחירתו בתוך מסגרת הזכאות.
פירוט השירותים האפשריים לזכאי לגמלת סיעוד: 

•   עזרה של מטפלת בבית המבוטח.
•   טיפול במרכז יום לקשישים. 
•   אספקת מוצרי ספיגה חד-פעמיים.
•   משדר מצוקה.
•   שירותי מכבסה.
  

הזכאי לגמלה, זכאי לבחור  את סוג השירותים הרצויים לו, אחד או יותר, מתוך סל השירותים .
השירותים יינתנו על פי החלטה של ועדה מקומית מקצועית לענייני סיעוד, הכוללת עובד/ת  סוציאלי, אח/ות ועובד/ת  המוסד לביטוח לאומי והיא הקובעת  אילו שירותים יינתנו לזכאי לגמלת סיעוד ומי ייתן לו אותם , על פי שיעור הגמלה שקבע המוסד לביטוח לאומי, ועל פי חוות דעתם של העובדים המקצועיים המטפלים במבוטח (העובד /ת הסוציאלי/ת  והאחות).
את שירותי הסיעוד מספקים  חברות ועמותות  אשר עברו את המכרז של המוסד לביטוח לאומי והוכרו כנותני שירותים.כדי לבדוק מהם שירותי הסיעוד המתאימים למבוטח ולבני משפחתו, ומי יטפל בו, תבקר ברוב המקרים  בבית המבוטח עובדת סוציאלית מטעם שירותי הרווחה.

 במקרים רבים  נדרשים הקשיש ובני משפחתו לטיפול וסיוע מיידיים עוד לפני אישור גמלת הסיעוד.
עמותת "בבית" מספקת מטפל/ת לקשיש במקביל לתהליך הגשת הבקשה ועוד לפני קבלת האישור לזכאות חוק סיעוד. השירות ניתן ללא כל תשלום מצד המטופל ונועד להקל ולסייע לו ולמשפחתו  בתקופה מורכבת  זו.
 
עובדת סוציאלית מעמותת "בבית"  תגיע באופן מיידי  לביקור בית ,תלווה את הקשיש ומשפחתו מרגע קבלת הפנייה, תסייע במידע לגבי זכויות המטופל ומימושן, ותתאים מטפלת לסיוע ועזרה עוד לפני אישור בקשת הגמלה.

הקרן לרווחת נפגעי השואה מממנת באופן קבוע טיפול סיעודי של 9 שעות שבועיות לניצולי שואה התלויים לחלוטין בזולת או התלוי בזולת במידה רבה ביותר.
האפיק ממומן ע"י ועידת התביעות ומשרד אוצר.
זכאי לקבלת הסיוע מי שעונה לקריטריונים הבאים :
מי שחיו תחת הכיבוש הנאצי  בתקופת מלחמת העולם השנייה ושעברו את התקופה בגטאות, מחנות ריכוז או במסתור, תוך סיכון חיים או שחיו בארצות שהיו גרורותיה של גרמניה הנאצית כמו רומניה, בולגריה, צרפת, איטליה והונגריה וסבלו מרדיפות הנאצים. וכן מי שברחו משטח הכיבוש: מגרמניה אחרי 1933, מאוסטריה אחרי 1938, ומיתר הארצות אחרי פרוץ המלחמה וכיבוש עד ליום 8.5.1945.
נפגע השואה, סיעודי, תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל פעולות היומיום , והוגדר ע"י המוסד לביטוח לאומי כזכאי לגמלת סיעוד בשיעור 150% (16 ש"ש)  או 168% (18 ש"ש) .